Сотрудники пермских филиалов "Капитал Медицинское Страхование" и "Росгосстрах–Медицина" провели медико-экономические экспертизы качества оказания АНО "Медицинское объединение "РЕАЛМЕД" медицинских услуг в 2015 году. Они выявили нарушения в части уменьшения оплаты медицинской помощи. "РЕАЛМЕД" попытался оспорить результаты проверки в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования, но получил отказ. 

А суды трех инстанций вынесли решение в пользу организации (дело № А50-17453/2016). Они указали, что плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Указанный срок, по мнению судов, составляет срок так называемой "глубины проверки", то есть экспертизе подлежат счета, составленные в течение месяца со дня предоставления к оплате.

Вывод судов основывался на ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи, а также приказе ФОМС "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". 

Не согласившись с решением судов, Фонд обжаловал его в Верховном суде. Фонд, в том числе полагает, что "глубина проверки" в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" и Порядком не может составлять один месяц, поскольку это не следует из положений указанных нормативных актов. 

С этим согласилась экономколлегия, которая отменила решения судов нижестоящих инстанций и отказала "РЕАЛМЕДу" в удовлетворении требований. 

Информация ПРАВО.ru